Mutuelle du conjoint : obligations, droits et particularités

Toutes les sociétés du secteur privé doivent proposer une mutuelle d’entreprise à l’ensemble de leurs salariés depuis le 1er janvier 2016, d’après la loi ANI (Accord National Interprofessionnel).

L’objectif ? Compléter les remboursements de la Sécurité sociale. 🏥

Le collaborateur doit y souscrire, quels que soient son statut ou son ancienneté, sauf exception.

Selon la convention collective de l'entreprise, son accord de branche, ou bien simplement sa décision libre, les ayants droits peuvent être rattachés à la mutuelle obligatoire. Cela peut inclure le conjoint et/ou les enfants.

Si les conditions le permettent, le conjoint du salarié peut adhérer à la complémentaire santé collective.

Dans ce cas, il bénéficie des mêmes avantages sociaux. 💫

Lorsque l’adhésion est facultative, le conjoint peut demander le rattachement. Il cotise alors lui-même à la mutuelle conjoint. 

Quand l’adhésion est obligatoire, l’employeur participe à hauteur de minimum 50 % des cotisations, comme pour le salarié. 

❌ Il est possible de refuser la mutuelle de l'entreprise de son partenaire, en fonction des cas de dispense. C'est notamment le cas dans le cadre :

Pour obtenir une dispense d’adhésion, le conjoint transmet l’attestation de son assureur ou une déclaration sur l’honneur.

Lorsque les conjoints sont salariés dans des entreprises différentes, ils doivent normalement adhérer à leur couverture santé collective respective.

Le conjoint de l’autre entreprise fournit une dispense à son employeur. 

⚠️ Le salarié principal doit rester couvert par sa mutuelle.

Les conjoints envoient une dispense à chacun des assureurs. 

Dans cette situation, pour simplifier la gestion des frais de santé, l’un des deux peut aussi demander une dispense à son employeur pour souscrire à la mutuelle de l’autre. Pour ce faire, il doit prouver son affiliation en tant qu’ayant droit avec une attestation fournie par le nouvel assureur.

⚠️ Bien sûr, il faut que cette mutuelle collective autorise l’adhésion du conjoint.

Les conjoints salariés dans la même entreprise peuvent être couverts :

Tout dépend des tarifs et des conditions du contrat. 💶 Il faut comparer pour choisir l'option la plus intéressante économiquement, ou bien la meilleure protection. ☂️

Le salarié principal, ou affilié en tant qu’ayant droit à la mutuelle d’entreprise de l’autre, peut souscrire une seconde complémentaire santé. C'est utile pour renforcer les garanties de la mutuelle initiale, et être mieux couvert.

Attention au surcoût éventuel : deux mutuelles, ça peut vite coûter cher !

Pour rattacher son conjoint à sa mutuelle d’entreprise, le salarié doit effectuer une demande auprès de l’assureur. 

📄 L’affiliation est automatique lorsque l’adhésion des ayants droit est obligatoire. 

La couverture du conjoint non marié peut nécessiter des justificatifs d’identité, de domicile et de situation familiale, tels que le livret de famille ou le PACS (Pacte Civil de Solidarité).

Le conjoint qui souhaite adhérer à la mutuelle d’entreprise comme ayant droit doit résilier sa propre complémentaire santé. 

Il peut le faire avec l’attestation de la nouvelle couverture.

 Le conjoint doit l’envoyer à son assureur santé, en courrier recommandé avec accusé de réception. ✉️