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La lutte anti-fraude : quand Tech et Ops dansent en parfaite harmonie
Nous avons partagé récemment sur le rôle des Ops chez Alan. Une illustration s’imposait.
Chez Alan, lutter contre la fraude est une priorité, car elle impacte injustement l'ensemble de nos membres en augmentant les cotisations et fragilise notre système de santé.
Notre équipe anti-fraude orchestre donc un ballet en 2 actes. En priorité pour bloquer en amont les demandes de remboursements frauduleux avant qu’ils n’aient eu lieu. Mais aussi en aval, en récupérant les sommes indûment versées.
Plus concrètement, Data Scientists et Ingénieurs, nos supers compositeurs, ont créé un moteur de détection, qui identifie et bloque, en temps réel, les remboursements suspicieux, afin de nous éviter toute fausse note.
Ce modèle de détection repose sur :
- Une partition technologique moderne : un modèle de machine learning en perpétuelle répétition qui affine son interprétation en analysant un vaste ensemble de critères.
- Une partition classique : des règles métier précises et ciblées, comme des notes fondamentales qui guident la mélodie.
Nos Ops coordinators, danseurs étoiles de l'investigation, entrent alors en scène:
- En interprétant chaque signal d'alerte avec technicité et précision,
- En explorant les investigations les plus complexes pour composer de nouvelles règles.
Pour accélérer le tempo, nos Data Scientists et Ingénieurs mettent aussi la technologie au service des ops coordinators :
- En accordant finement leurs instruments pour minimiser les fausses alertes,
- En automatisant les mouvements répétitifs, pour que nos danseurs se concentrent sur les figures les plus délicates.
En coulisse, l'Ops builder assume le double rôle de chorégraphe et de chef d'orchestre. Pour que chaque représentation atteigne la performance attendue, il définit le tempo général en
- fixant les objectifs de performance,
- améliorant nos processus d’investigations,
- imaginant de nouvelles méthodes de détections.
Cette chorégraphie finement orchestrée entre technologie de pointe et expertise porte ses fruits :
- nous détectons plus de 70 % des tentatives de fraude avant le remboursement
- nous concluons 80 % de nos investigations en moins de 48 heures, préservant la qualité de l’expérience de nos membres
Si vous êtes curieux d'en savoir plus contactez nous !
