Nos solutions santé adaptées à vos besoins.

Startups & TPEPour les entreprises de moins de 5 salariés
Petites & moyennes entreprisesPour les entreprises de 5 à 100 salariés
Grandes entreprisesÀ partir de 100 salariés
Hôtels, Café, RestaurantsPour la branche HCR et restauration rapide
Travailleurs non salariés (TNS)Pour les indépendants
🚀 Alan as a Service

Mutuelles et captives d'assurance : offrez l'expérience Alan à vos adhérents. Découvrir

Témoignages

Découvrez comment Alan simplifie la vie des RH.

Découvrir tous les témoignages
Le pain quotidienPrévention et accompagnement individuel, pour fidéliser les salariés.
TajineBananeLa marque porte-parole de l'allaitement maternel.
VitallianceAutomatiser la partie administrative, et fidéliser nos salariés.
Découvrir tous les témoignages

Histoire de nos membres

Découvrez comment Alan facilite la vie de ses membres.

Parcourir toutes les histoires
Parcourir toutes les histoires
Votre santé avec Alan
Découvrez vos garantiespour anticiper vos remboursements
Commandez vos lunettesdepuis la boutique Alan
Echangez avec notre équipe santédepuis la Clinique Alan
Trouvez un médecinavec Alan Map
Notre centre d’aide
Retrouvez tous ces services dans votre poche !
Télécharger l'application

Notre sélection d'articles

Retrouvez nos articles les plus consultés.

Qu’est-ce qu’une mutuelle d’entreprise ?
La mutuelle est-elle obligatoire ?
Tous nos articles sur l’assurance santé
Baromètre bien-être mental - édition 1
Notre dernière étude 📚

Baromètre bien-être mental - édition 2

Quête de sens : pas de grande démission mais une grande discussion pour inventer le manager de demain

Lire le rapport d’étude
Culture d’entreprise
CultureDécouvrez la vie d'entreprise chez Alan
Life at AlanPlongez dans la vie d'un Alaner
BlogRetrouvez tous nos articles
Rejoignez-nous
Rejoindre AlanFaites partie de l'aventure
JobsParcourez nos offres d'emploi
La Tech chez AlanDécouvrez la culture tech d'Alan
A propos d'Alan
Nos livres
De l’assurance Maladie au partenaire bien-êtreLe livre optimiste sur le système de santé du futur
Healthy BusinessCulture d’entreprise, Bien-être & Excellence
Me connecter

Remboursement de l’ophtalmologue : prix de la consultation et prise en charge

Le remboursement de l’ophtalmologue dépend d’un critère principal : le secteur de convention du médecin. Prix de la consultation, base de remboursement et prise en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale : tout ce qu’il faut savoir.

Sommaire
À la recherche de la meilleure couverture santé ?
Simulation gratuite en 2 minutes

Quel est le prix de consultation d’un ophtalmologue ?

Le prix de la consultation d’un ophtalmologue de secteur 1

Un médecin conventionné secteur 1 applique les tarifs fixés par la convention nationale de la Sécurité sociale : qu’il soit généraliste ou spécialiste, il ne peut pas pratiquer de dépassements d’honoraires (sauf exception).

💵 Bon à savoir

Seules certaines situations permettent à un médecin de secteur 1 de pratiquer des dépassements d’honoraires. C’est le cas, par exemple, si la consultation se déroule en dehors des horaires d’ouverture du cabinet ou à votre domicile.

Le prix de la consultation d’un ophtalmologue de secteur 1 est donc encadré. Il dépend du respect ou non du parcours de soins coordonnés (ou vous explique tout ci-dessous ⬇️ ):

  • 30 € si vous respectez le parcours de soins ;

  • 35 € si vous ne le respectez pas.

💡 Comment respecter le parcours de soins coordonnés ?

Chez l’ophtalmologue, une seule condition est à remplir pour respecter le parcours de soins coordonnés : avoir déclaré un médecin traitant.

En plus du prix de la consultation, l’ophtalmologue va généralement facturer les soins et actes réalisés (examen du fond de l’œil, motricité oculaire, tomographie à cohérence optique, etc.).

Le prix de la consultation d’un ophtalmologue de secteur 2

En secteur 2, l’ophtalmologue peut adhérer à l’OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée) s’il le souhaite. C’est une convention signée entre l’Assurance maladie et le médecin : elle engage ce dernier à limiter ses dépassements d’honoraires.

🤝 Une option gagnant-gagnant

En contrepartie de son engagement, un médecin de secteur 2 adhérent à l’OPTAM profite de plusieurs avantages. La consultation est notamment remboursée sur la même BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale) que celle d’un médecin de secteur 1.

Par conséquent, un ophtalmologue de secteur 2 :

  • pratique des dépassements d’honoraires limités s’il est adhérent à l’OPTAM ;

  • est libre dans la fixation de ses honoraires s’il n’est pas adhérent à l’OPTAM.

Lire aussi|Les médecins de secteur 2 OPTAM

Ophtalmologue : quel remboursement par l’Assurance maladie ?

Le remboursement de l’ophtalmologue en parcours de soins coordonnés

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, le remboursement de l’ophtalmologue par la Sécurité sociale correspond à :

  • 70 % de la BRSS, fixée à 30 €, soit 20 €* pour un ophtalmologue de secteur 1 ;

  • 70 % de la BRSS, fixée à 30 €, soit 20 €* pour un ophtalmologue de secteur 2 adhérent à l’OPTAM ;

  • 70 % de la BRSS, fixée à 23 €, soit 15,10 €* pour un ophtalmologue de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM.

* Une participation forfaitaire d’un euro est retenue sur chaque consultation (sauf exception).

👍 L’accès direct spécifique

Chez la plupart des spécialistes, vous devez être orienté au préalable par votre médecin traitant pour respecter le parcours de soins coordonnés. Ce n’est pas le cas auprès de certains médecins : on parle d’accès direct spécifique.

C’est notamment possible chez l’ophtalmologue, à condition de le consulter pour un renouvellement de lunettes, un acte de dépistage ou un suivi de glaucome.

Le remboursement de l’ophtalmologue en dehors du parcours de soins coordonnés

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, vous êtes en dehors du parcours de soins coordonnés. Conséquence : le remboursement de l’ophtalmologue par l’Assurance maladie est plus faible. Il correspond à :

  • 30 % de la BRSS, fixée à 25 €, soit 6,50 €* chez un ophtalmologue de secteur 1 ;

  • 30 % de la BRSS, fixée à 25 €, soit 6,50 €* chez un ophtalmologue de secteur 2 adhérent à l’OPTAM ;

  • 30 % de la BRSS, fixée à 23 €, soit 5,90 €* chez un ophtalmologue de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM.

Plus qu'une assurance !
Alan s’occupe de votre bien-être physique et mental au quotidien.
Simulation gratuite en 2 minutes

Ophtalmologue : quel remboursement par la mutuelle ?

Le remboursement de l’ophtalmologue par la mutuelle est variable : il est généralement exprimé en pourcentage de la BRSS, incluant la prise en charge de l’Assurance maladie. D’où l’importance de consulter les garanties de votre assurance santé, notamment pour connaître votre remboursement sur d’autres postes (lunettes, chirurgie de l’œil, etc.).

Lire aussi|Lunettes et lentilles : tarifs et remboursement

🧮 Un exemple pour mieux comprendre

Si votre mutuelle optique prend en charge 150 % de la BRSS pour la consultation d’un ophtalmologue de secteur 2 dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous serez remboursé au maximum de 45 € (30 € x 150 %).

💵 Quel est le prix pour consulter un ophtalmologue ?

Chez un ophtalmologue de secteur 1, le prix de la consultation est de :

  • 30 € si vous respectez le parcours de soins coordonnés ;

  • 35 € si vous ne le respectez pas.

Chez un ophtalmologue de secteur 2, les honoraires de consultation sont :

  • limités s’il est adhérent à l’OPTAM ;

  • libres s’il n’a pas adhéré à l’OPTAM.

Partager l'article

Sur le même sujet

Alan, l'assurance santé qui fait simple.

23 000 entreprises de toutes tailles, des start-ups aux grandes entreprises, et des milliers d’indépendants font confiance à Alan pour leur protection santé.

Découvrez nos offres pensées pour vous, avec vous.

Couverture adaptée à vos besoins
Inscription en 5 minutes
Une équipe santé dédiée

Foire aux questions

📝
Faut-il une ordonnance pour consulter un ophtalmologue ?

Non, vous pouvez directement consulter un ophtalmologue sans passer par votre médecin traitant. 

👀
Comment est remboursé l’ophtalmologue ?

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, l’Assurance maladie rembourse 20 € pour un ophtalmologue de secteur 1 ou de secteur 2 adhérent à l’OPTAM, et 15,10 € pour un ophtalmologue de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM. En dehors du parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale rembourse 6,50 € pour un ophtalmologue de secteur 1 ou de secteur 2 adhérent à l’OPTAM, et 5,90 € pour un ophtalmologue de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM. Le remboursement de l’ophtalmologue par la mutuelle est variable : il dépend de vos garanties.

🤔
Est-ce que la consultation d’un ophtalmologue est remboursée ?

Oui, la consultation d’un ophtalmologue est remboursée par la Sécurité sociale et par la mutuelle. Le montant de la prise en charge dépend principalement du secteur du médecin.

Partager l'article

Mis à jour le 28/07/2022

Alan est fait pour vous !

Le moyen le plus simple de prendre soin de vos salariés tout en respectant vos obligations
Faire une simulationFaire une simulation