Lunettes et lentilles : tarifs et remboursement
Dans la famille des équipements onéreux, on demande les lunettes et lentilles. Bonne nouvelle, la réforme du 100 % Santé les a rendues plus abordables. Le point sur le remboursement des lunettes.
- Le panier 100 % Santé optique
- Le remboursement des lunettes et lentilles par l’Assurance maladie
- Le remboursement des lentilles et lunettes par la mutuelle
Le panier 100 % Santé optique
Nombre de personnes renonçaient à s’équiper en lunettes et lentilles, très mal remboursées par la Sécurité sociale. La réforme du 100 % Santé a mis en place trois paniers de soins avec des équipements intégralement remboursés par l’Assurance maladie et la complémentaire santé en optique, dentaire et auditif.
Le 100 % Santé en optique prévoit deux gammes d’équipements : le panier A, avec un remboursement intégral, et le panier B, avec des tarifs libres.
Le panier classe A 100 % remboursable
Le panier classe A offre un reste à charge zéro pour la monture et les verres. L’opticien doit proposer :
👓 35 montures différentes pour les adultes et 20 pour les enfants, à un prix maximal de 30 euros. Si certaines montures se distinguent uniquement par leur coloris, la collection doit être au moins de 17 montures pour les adultes, 10 pour les enfants ;
👉 trois catégories de verres (correction simple, complexe et très complexe), avec traitement anti-rayures et anti-UV.
Le panier classe B secteur libre
En classe B, les prix sont libres pour les montures et les verres. Pour garantir un meilleur remboursement des lunettes, il faut donc souscrire un contrat d’assurance santé.
Les bénéficiaires de la CSS doivent choisir un équipement de classe A pour être intégralement remboursés. S’ils optent pour la classe B, ils seront pris en charge comme les assurés sans CSS.
Le remboursement des lunettes et lentilles par l’Assurance maladie
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale est possible seulement si l’assuré est atteint d’un des troubles de la vision suivant :
astigmatisme ;
hypermétropie ;
myopie ;
presbytie ;
amblyopie.
D’autres équipements peuvent faire l’objet de restrictions de prise en charge, comme les verres teintés. Pour être remboursé, il faut justifier d’une photophobie permanente ou d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) associée à une chirurgie de la cataracte.
On va voir qu’il est vivement recommandé de choisir des équipements en classe A, le secteur B étant très peu remboursé par la Sécurité sociale !
Remboursement des lentilles et lunettes en parcours de soins coordonnés
Le parcours de soins coordonnés est conçu pour limiter la consommation de soins. L’assuré doit désigner un médecin traitant et le consulter avant tout rendez-vous chez un spécialiste. Sinon, il sera moins bien remboursé par l’Assurance maladie. Par exemple, pour une prestation remboursable à 70 %, le taux de prise en charge baissera à 30 %.
La consultation chez un ophtalmologue n’entre pas dans le champ d’application du parcours de soins coordonnés. On peut donc prendre rendez-vous avec lui et obtenir une ordonnance pour des lunettes sans passer par son médecin traitant. 👨⚕️On sera remboursé sans pénalité.
Le remboursement de l’ophtalmo s’effectue sur une base de 70 % du tarif de la consultation, hors dépassements d’honoraires.
Remboursement des lunettes par la Sécurité sociale en classe A
En classe A, la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est fixée à :
30 euros pour la monture ;
65 à 235 euros pour les verres unifocaux ;
150 à 340 euros pour les verres progressifs.
L’Assurance maladie ne rembourse pas l’intégralité de la BRSS, mais seulement un pourcentage, fixé à 60 %. Le ticket modérateur, ou reste à charge, est remboursé par la mutuelle.
| Prix de la paire de lunettes secteur A | Base de remboursement de la Sécurité sociale | Taux de remboursement de la Sécurité sociale | Montant de la prise en charge par l’Assurance maladie | Reste à charge |
| Paire de lunettes à 125 € avec verres unifocaux | 30 € pour la monture, 65 € par verre | 60 % | 18 € pour la monture, 39 € par verre (total 78 €) = 96 € | 29 € remboursés par la mutuelle |
Le remboursement 100 % Santé autorise le renouvellement des équipements tous les 2 ans pour les 16 ans et plus, chaque année entre 6 et 16 ans et tous les 6 mois jusqu’à 6 ans. Le renouvellement anticipé est autorisé dans certains cas.
Remboursement des lunettes par la Sécurité sociale en classe B
En classe B, la BRSS est de :
0,05 euro pour la monture ;
0,15 euro pour les verres.
Le taux de prise en charge est toujours de 60 %.
| Prix de la paire de lunettes secteur B | Base de remboursement de la Sécurité sociale | Taux de remboursement de la Sécurité sociale | Montant de la prise en charge par l’Assurance maladie | Reste à charge |
| Paire de lunettes à 125 € avec verres unifocaux | 0,05 € pour la monture, 0,15 € pour les verres | 60 % | 0,09 € | 124,10 € |
Remboursement des lentilles par la Sécurité sociale
La BRSS des lentilles est fixée à 39,48 euros par œil appareillé et par an, peu importe le type de lentilles. Le taux de remboursement est de 60 %.
| Prix des lentilles | Base de remboursement de la Sécurité sociale | Taux de remboursement de la Sécurité sociale | Montant de la prise en charge par l’Assurance maladie | Reste à charge |
| 250 € | 39,48 € par œil | 60 % | 47,38 € | 202,62 € |
Comment fonctionne le remboursement des lentilles et lunettes par la mutuelle ?
La mutuelle intervient après l’Assurance maladie, pour compléter le remboursement. La prise en charge dépend du type de contrat : mutuelle d’entreprise ou mutuelle individuelle. En mutuelle individuelle, il faut souscrire un contrat responsable pour être pris en charge dans le cadre du 100 %.
Combien rembourse la mutuelle ?
La mutuelle d’entreprise obligatoire prévoit la prise en charge d’un forfait frais optique, à hauteur de 100 euros pour une correction simple et jusqu’à 200 euros pour une correction complexe. Le forfait se renouvelle tous les 2 ans.
Le contrat responsable rembourse l’intégralité du ticket modérateur en classe A, soit 40 %. Pour les équipements de classe B, l’assuré peut choisir une mutuelle optique remboursant :
en pourcentage de la BRSS, à adapter en fonction de ses besoins ;
aux frais réels : l’équipement ne lui coûtera rien ;
au forfait annuel ou bisannuel.
| Prix de la paire de lunettes secteur B | Base de remboursement de la Sécurité sociale | Taux de remboursement de la Sécurité sociale | Montant de la prise en charge par l’Assurance maladie | Remboursement mutuelle d’entreprise | Reste à charge |
| Paire de lunettes à 125 € avec verres unifocaux | 0,05 € montures, 0,15 € pour les verres | 60 % | 0,09 € | 100 € | 24,10 € |
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Foire aux questions
Oui, mais le remboursement varie en fonction de la classe d’équipements du 100 % Santé, A ou B.
En classe A, vous n’avez aucun reste à charge. En classe B, l’Assurance maladie remboursement seulement 9 centimes d’euro pour la monture et les verres.
Oui, les lunettes doivent avoir été prescrites par un ophtalmo. L'ordonnance doit dater de moins de 1 an pour les moins de 16 ans ; moins de 5 ans pour ceux qui ont entre 16 et 42 ans ; et moins de 3 ans pour les plus de 43 ans.
