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Semelles orthopédiques : tarif et prise en charge
En cas de mauvaise posture ou de problème de dos, le port d’orthèses plantaires peut s’imposer. Alors, quel est le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie et la mutuelle ? Le point ! 👇
- Combien coûtent les semelles orthopédiques ?
- Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie
- Le remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle
Combien coûtent les semelles orthopédiques ?
Les semelles orthopédiques sont prescrites par le podologue, le médecin traitant ou le pédiatre. À leur coût vient donc s’ajouter le tarif de la consultation !
Prix des semelles orthopédiques
Aussi appelées orthèses plantaires, les semelles orthopédiques sont des dispositifs médicaux. Réalisées sur mesure par un podologue, elles se glissent à l’intérieur des chaussures et soulagent les douleurs provenant d’une pathologie du pied. Elles sont également utiles pour rectifier une mauvaise posture ou démarche.
Le prix des semelles orthopédiques varie en fonction :
- de la pointure de l’assuré ;
- des matériaux utilisés : il peut s’agir de liège, de matériaux composites… ;
- du process de fabrication, comme le moulage thermoformé des pieds.
Concrètement, le tarif des semelles orthopédiques commence autour de 100 euros la paire en entrée de gamme et peut aller jusqu’à 400 euros pour un modèle haut de gamme.
Prix d’une consultation chez le médecin ou le podologue conventionné secteur 1
En général les semelles orthopédiques sont prescrites par le podologue. Le tarif de la consultation en secteur 1 s’élève à 27 euros. Systématique avant la prescription, le bilan orthopédique podologique et postural est facturé 40 euros en moyenne.
Prix d’une consultation chez un professionnel de santé secteur 2
Peu importe la qualité du professionnel de santé (podologue, médecin…), dès lors qu’il exerce son activité en secteur 2, il peut pratiquer des dépassements d’honoraires.
Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie
Les semelles orthopédiques de confort ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Il faut une ordonnance pour être remboursé, à hauteur de :
👉 1 paire par an pour les adultes ;
👉 1 paire tous les 6 mois en dessous de 16 ans ou en cas de variation physiologique, pathologique ou liée à l’exercice professionnel.
Le pédicure-podologue peut renouveler lessemelles orthopédiques de moins de 3 ans sans prescription médicale, sauf avis contraire du médecin traitant.
Remboursement des semelles orthopédiques en parcours de soins coordonnés
La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) pour les semelles orthopédiques dépend de la pointure de l’assuré :
✅ en dessous du 28 : le tarif est de 12,94 euros par unité, soit 25,88 euros la paire ;
✅ entre 28 et 37 : 14,02 euros l’unité, 28,04 euros la paire ;
✅ au-dessus du 37 : 14,43 euros l’unité, 28,86 euros la paire.
L’Assurance maladie prend en charge 60 % du tarif conventionnel, 100 % pour les affections longue durée (ALD). Le remboursement du podologue est aussi de 60 %.
| Prix des semelles orthopédiques pointure 38 + Consultation podologue | Taux de remboursement par l’Assurance maladie | Montant de la prise en charge par l’Assurance maladie | Reste à charge du patient |
| 75 euros + 27 euros | 60 % | 17,31 euros + 16,20 euros | 57,69 euros + 10,80 euros + 0,50 euro de franchise médicale |
La CSS ne prévoit pas de prise en charge spécifique pour les semelles orthopédiques.
Remboursement des semelles orthopédiques hors parcours de soins coordonnés
Le parcours de soins coordonnés est conçu pour limiter les dépenses de santé. Si l’assuré ne le respecte pas, il est moins bien remboursé.
La prise en charge des semelles orthopédiques baisse à 30 %.
| Prix des semelles orthopédiques pointure 38 + Consultation podologue | Taux de remboursement par l’Assurance maladie | Montant de la prise en charge par l’Assurance maladie | Reste à charge du patient |
| 75 euros + 27 euros | 30 % | 8,65 euros + 8,10 euros | 66,35 euros + 18,90 euros + 0,50 euro de franchise médicale |
Remboursement des semelles orthopédiques sans médecin traitant déclaré
Ne pas déclarer de médecin traitant revient à être hors parcours de soins coordonnés. La prise en charge par l’Assurance maladie est donc de 30 %.
Le remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle
Le ticket modérateur ou reste à charge de l’assuré pour ses semelles orthopédiques est important. À condition de bien choisir son assurance santé, il est possible de diminuer ou de supprimer le reste à charge.
Comment fonctionne le remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle ?
Le remboursement des semelles orthopédiques par la complémentaire santé s’effectue :
💯 en pourcentage de la BRSS : il faut choisir un pourcentage supérieur à 100 % pour être mieux remboursé ;
✉️ au forfait, avec une enveloppe de x euros par an ;
🤑 aux frais réels.
Combien rembourse la mutuelle ?
Prenons l’exemple d’une paire de semelles orthopédiques pointure 38, avec une mutuelle remboursant à 100 % de la BRSS.
| Prix semelles orthopédiques pointure 38 | Respect parcours de soins coordonnés | Taux remboursement l’Assurance maladie | Remboursement Assurance maladie | Remboursement mutuelle 100 % de la BRSS | Reste à charge patient |
| 75 euros | Oui | 60 % | 17,31 euros | 17,31 euros | 0 |
| 75 euros | Non | 30 % | 8,65 euros | 8,65 euros | 57,69 euros |
| Prix consultation podologue | |||||
| 27 euros | Oui | 60 % | 16,20 euros | 10,80 euros | 0,50 euro franchise médicale |
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Foire aux questions
Le coût des semelles orthopédiques varie de 75 à 400 euros, en fonction des matériaux utilisés et de la pointure de l’assuré.
Oui, l’Assurance maladie rembourse une paire de semelles orthopédiques par an pour les adultes, 2 paires par an pour les enfants de moins de 16 ans.
Le tarif conventionnel est de 25,88 euros la paire pour une pointure en dessous du 28, de 28,04 euros entre 28 et 37 et de 26,86 euros au-dessus du 37. Le taux de remboursement de l’Assurance maladie s’élève à 60 % en parcours de soins coordonnés, 30 % sinon. Il est de 100 % pour les affections de longue durée exonérantes.
Oui, c'est obligatoire pour qu'elles puissent être remboursées par l’Assurance maladie.
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