Remboursement médecin traitant : tarif et prise en charge en 2026
Une consultation chez votre médecin traitant coûte 30 € en secteur 1. L'Assurance maladie vous en rembourse 19 € et votre mutuelle complète. Sans médecin traitant déclaré, le remboursement tombe à 8,40 €. Tarifs, calculs, exceptions et démarches : on fait le point.
Sommaire
Vous recherchez une assurance santé ?
Le remboursement d'une consultation chez le généraliste dépend de trois choses : le secteur du médecin, le respect du parcours de soins coordonnés et votre mutuelle.
Votre médecin traitant, c'est le médecin que vous avez déclaré à l'Assurance maladie pour suivre votre santé et vous orienter vers un spécialiste si besoin. C'est souvent un généraliste, mais ce peut être un spécialiste. Un généraliste que vous consultez n'est donc pas forcément votre médecin traitant.
Passer par votre médecin traitant, c'est respecter le parcours de soins. En échange, vous êtes mieux remboursé.
📌 En résumé
Ce qu'il faut retenir sur le remboursement du médecin traitant :
- Tarif : 30 € chez un généraliste de secteur 1, 35 € pour un enfant de moins de 6 ans
- Avec un médecin traitant déclaré : 19 € remboursés par l'Assurance maladie sur une consultation à 30 €
- Sans médecin traitant : 8,40 € remboursés sur la même consultation
- Reste à charge : 11 €, dont 9 € que votre mutuelle rembourse et 2 € de participation forfaitaire qui restent à votre charge
- Exceptions : moins de 16 ans, urgence, médecin remplaçant, accès direct au gynécologue, à l'ophtalmologue, au dentiste et au psychiatre de 16 à 25 ans
- Nouveau au 1er octobre 2026 : le plafond annuel de la participation forfaitaire passe de 50 € à 70 €
Combien coûte une consultation chez le médecin traitant ?
Le prix dépend du secteur dans lequel votre médecin exerce :
- secteur 1 : il applique le tarif fixé par l'Assurance maladie, sans dépassement d'honoraires sauf cas particuliers
- secteur 2 adhérent OPTAM : il pratique des dépassements d'honoraires modérés
- secteur 2 non adhérent OPTAM : il fixe librement ses honoraires.
Pour comprendre la différence, lisez nos guides sur les médecins secteur 1 et secteur 2.
Les tarifs au cabinet
Tarifs d'une consultation chez le médecin traitant généraliste
| Consultation | Tarif |
|---|---|
| Généraliste secteur 1 | 30 € |
| Enfant de moins de 6 ans, secteur 1 | 35 € (30 € + 5 € de majoration enfant) |
| Consultation longue d'un patient de 80 ans et plus, dans certaines situations (retour d'hospitalisation, révision des traitements) | 60 € |
| Généraliste secteur 2 OPTAM | 30 € + dépassements modérés |
| Généraliste secteur 2 non OPTAM | Honoraires libres |
L'OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée) est un engagement pris par un médecin de secteur 2 auprès de l'Assurance maladie. Il n'y a pas de plafond fixe par consultation. Le médecin s'engage à respecter, en moyenne sur toute son activité, un taux de dépassement d'honoraires et une part d'actes facturés au tarif de l'Assurance maladie.
Pour vous, la différence se voit sur le remboursement : il est calculé sur 30 €, comme en secteur 1, et non sur 23 €. Tous les détails dans notre guide sur l'OPTAM.
Un médecin de secteur 2 non OPTAM fixe ses honoraires librement, mais « avec tact et mesure ». Cette règle du code de déontologie médicale s'applique à tous les médecins, conventionnés ou non.
L'annuaire santé d'ameli indique le secteur de chaque médecin, ses tarifs et s'il adhère à l'OPTAM. Vérifiez avant de prendre rendez-vous.
Les tarifs d'une visite à domicile
Pour une visite à domicile, le médecin facture la visite (30 €) et une majoration de déplacement. Son montant dépend du jour et de l'heure :
Majorations de déplacement d'un médecin généraliste à domicile
| Période | Majoration |
|---|---|
| Du lundi au vendredi de 8 h à 20 h, le samedi de 8 h à 12 h | 10 € |
| De 20 h à minuit et de 6 h à 8 h | 45 € |
| De minuit à 6 h | 50 € |
| À partir du samedi midi, le dimanche et les jours fériés | 29,10 € |
La visite est remboursée aux mêmes taux qu'une consultation au cabinet.
Le déplacement est pris en charge si vous ne pouvez pas vous déplacer. C'est le médecin qui en juge, selon votre état de santé ou votre situation. Si la visite n'est pas justifiée, il peut ajouter un dépassement d'honoraires, qui reste à votre charge.
La nuit, le dimanche ou en urgence
Au cabinet, un généraliste peut ajouter une majoration à sa consultation :
Majorations d'une consultation chez le généraliste
| Situation | Majoration |
|---|---|
| Dimanche et jour férié | 19,06 € |
| Urgence de nuit, de 20 h à minuit et de 6 h à 8 h | 35 € |
| Urgence de nuit, de minuit à 6 h | 40 € |
Quand vous appelez le 15 ou le 116 117 et qu'un médecin de garde vous reçoit à leur demande, d'autres majorations s'appliquent : 42,50 € la nuit, 51,50 € entre minuit et 6 h, 26,50 € le dimanche et les jours fériés. Les médecins de garde, comme ceux de SOS Médecins, facturent selon ces tarifs.
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Combien rembourse l'Assurance maladie ?
Avec un médecin traitant déclaré, l'Assurance maladie rembourse 70 % du tarif de la consultation, moins 2 € de participation forfaitaire.
Ce calcul se fait sur la base de remboursement, le tarif de référence de l'Assurance maladie : 30 € en secteur 1 et en secteur 2 OPTAM, 23 € en secteur 2 non OPTAM.
Remboursement d'une consultation chez le médecin traitant généraliste
| Médecin traitant | Prix | Base de remboursement | Taux | Remboursé par l'Assurance maladie |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 30 € | 30 € | 70 % | 19 € |
| Secteur 2 OPTAM | 30 € + dépassements modérés | 30 € | 70 % | 19 € |
| Secteur 2 non OPTAM | Honoraires libres | 23 € | 70 % | 14,10 € |
Le calcul pour un médecin de secteur 1 : 30 € × 70 % = 21 €, moins 2 € de participation forfaitaire, soit 19 €.
Prenons un exemple. Votre médecin traitant exerce en secteur 2 non OPTAM et facture 45 €. L'Assurance maladie calcule sur une base de 23 € : 23 € × 70 % − 2 € = 14,10 €. Il vous reste 30,90 € à payer. Votre mutuelle en rembourse tout ou partie, selon votre contrat.
Sur une consultation à 30 €, les 9 € que l'Assurance maladie ne rembourse pas (30 % de la base) s'appellent le ticket modérateur. Votre mutuelle le rembourse dans le cadre d'un contrat responsable. Les 2 € de participation forfaitaire, eux, restent à votre charge.
2 € retenus sur chaque consultation, dans la limite de 50 € par an et par personne. Ce plafond passe à 70 € au 1er octobre 2026. Le montant de 2 € ne change pas.
Vous ne la payez pas avant 18 ans, à partir du 6e mois de grossesse et jusqu'au 12e jour après l'accouchement, ni si vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire.
Pour un enfant ou un adolescent
Avant 18 ans, aucune participation forfaitaire n'est retenue. Une consultation à 30 € est remboursée 21 €. Pour un enfant de moins de 6 ans, la consultation à 35 € est remboursée 24,50 €. Pour le suivi des plus petits, lisez aussi notre article sur le remboursement du pédiatre.
Les cas pris en charge à 100 %
Dans certaines situations, l'Assurance maladie ne retient pas de ticket modérateur. La consultation, au cabinet ou à domicile, est prise en charge à 100 % de la base de remboursement. Les dépassements d'honoraires restent à votre charge ou à celle de votre mutuelle. C'est le cas notamment :
- à partir du 6e mois de grossesse et jusqu'au 12e jour après l'accouchement
- pour un nouveau-né, pendant ses 30 premiers jours
- pour les soins liés à une affection de longue durée (ALD) exonérante
- pour les soins liés à un accident du travail ou à une maladie professionnelle
Avec la Complémentaire santé solidaire, le ticket modérateur est pris en charge et vous ne payez pas de participation forfaitaire.
Quel remboursement sans médecin traitant ?
Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, ou si vous consultez un autre généraliste en dehors des exceptions, vous êtes hors parcours de soins coordonnés.
L'Assurance maladie vous rembourse 70 % du tarif, moins 10,60 €, moins 2 € de participation forfaitaire. Sur une consultation à 30 €, cela fait 8,40 € au lieu de 19 €.
Remboursement avec et sans médecin traitant déclaré
| Médecin consulté | Base de remboursement | Avec médecin traitant | Sans médecin traitant |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 30 € | 19 € | 8,40 € |
| Secteur 2 OPTAM | 30 € | 19 € | 8,40 € |
| Secteur 2 non OPTAM | 23 € | 14,10 € | 4,90 € |
Pour un médecin de secteur 2 non OPTAM, la base est plus faible. Le remboursement est de 30 % de la base, moins 2 € : 23 € × 30 % − 2 € = 4,90 €.
Reprenons l'exemple de la consultation à 45 € en secteur 2 non OPTAM. Sans médecin traitant déclaré, l'Assurance maladie vous rembourse 4,90 € au lieu de 14,10 €. Il vous reste 40,10 € à payer. Pour aller plus loin, lisez notre guide sur le remboursement hors parcours de soins.
Dans un contrat responsable, la mutuelle ne rembourse jamais la majoration liée au non-respect du parcours de soins. Sur une consultation à 30 € en secteur 1, il vous reste 12,60 € à payer sans médecin traitant, contre 2 € avec.
Les exceptions : quand le remboursement reste normal
Dans plusieurs situations, vous êtes remboursé à 70 % même sans passer par votre médecin traitant.
Votre médecin traitant n'est pas disponible
- son remplaçant habituel vous reçoit, ou un autre médecin du même cabinet ou du même centre de santé
- vous êtes loin de chez vous, en vacances ou en déplacement
- c'est une urgence
Vous consultez un spécialiste en accès direct
- un gynécologue
- un dentiste
- un psychiatre ou un neuropsychiatre, si vous avez entre 16 et 25 ans
Votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste
Le spécialiste, appelé médecin correspondant, indique le nom de votre médecin traitant sur la feuille de soins. Vous êtes remboursé normalement. Votre médecin traitant vous oriente, mais vous restez libre de choisir le spécialiste.
Votre enfant a moins de 16 ans
Un enfant de moins de 16 ans sans médecin traitant déclaré est remboursé normalement.
Vous êtes en affection de longue durée (ALD)
Vous êtes remboursé normalement quand vous consultez un spécialiste prévu dans votre protocole de soins. Les soins liés à votre ALD sont pris en charge à 100 % de la base de remboursement.
Une téléconsultation est remboursée comme une consultation au cabinet, dans le respect du parcours de soins. Si vous n'avez pas de médecin traitant, ou s'il n'est pas disponible dans un délai compatible avec votre état de santé, elle reste remboursée normalement. Tous les détails dans notre article sur le remboursement de la téléconsultation.
Chez Alan, la téléconsultation avec un médecin généraliste est incluse selon votre contrat. Vous consultez en vidéo depuis l'application. Utile quand votre médecin traitant n'est pas disponible et que vous voulez rester dans le parcours de soins.
Votre mutuelle intervient après l'Assurance maladie. Elle rembourse le ticket modérateur et, selon votre contrat, tout ou partie des dépassements d'honoraires.
Ses garanties s'expriment souvent en pourcentage de la base de remboursement : 100 %, 150 %, 200 %. Une garantie à 150 % couvre jusqu'à 1,5 fois la base, part de l'Assurance maladie comprise. Pour une base de 30 €, c'est 45 € au total.
Dans un contrat responsable, deux montants ne sont jamais remboursés : la participation forfaitaire de 2 € et la majoration appliquée hors parcours de soins.
Exemple avec une mutuelle qui rembourse 150 % de la base de remboursement, avec un médecin traitant déclaré
| Médecin traitant | Prix de la consultation (exemple) | Base de remboursement | Assurance maladie | Mutuelle (150 %) | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 30 € | 30 € | 19 € | 9 € | 2 € |
| Secteur 2 OPTAM | 40 € | 30 € | 19 € | 19 € | 2 € |
| Secteur 2 non OPTAM | 60 € | 23 € | 14,10 € | 18,40 € | 27,50 € |
La mutuelle calcule sa part à partir de ce que rembourse l'Assurance maladie avant la participation forfaitaire : 21 € pour une base de 30 €. C'est pour cela que les 2 € restent à votre charge, même avec une bonne garantie.
En secteur 2 non OPTAM, la garantie à 150 % plafonne le total à 34,50 € (1,5 × 23 €). Au-delà, le dépassement reste à votre charge. Pour choisir le bon niveau de garantie, lisez notre guide sur les garanties d'une mutuelle santé.
Des garanties écrites en euros. Vos garanties Alan sont écrites en euros, pas seulement en pourcentage de la base de remboursement. Vous voyez ce que vous récupérez sur chaque soin, avant de consulter.
Mo répond à vos questions. Le compagnon santé Alan vous dit combien vous serez remboursé pour une consultation, à partir de vos propres garanties.
Trouvez un médecin près de chez vous. La carte des praticiens, dans l'app, affiche aussi le niveau de remboursement attendu.
- Présentez votre carte Vitale. Le médecin envoie la feuille de soins électronique à l'Assurance maladie : c'est la télétransmission.
- L'Assurance maladie verse sa part sur votre compte bancaire.
- Votre mutuelle rembourse le reste, automatiquement si elle reçoit les informations de l'Assurance maladie.
Sans carte Vitale, le médecin vous remet une feuille de soins papier. Envoyez-la à votre caisse d'assurance maladie. Le remboursement prend alors plus de temps.
Chez certains médecins, vous ne payez que ce qui n'est pas couvert : c'est le tiers payant.
Pas d'avance sur la part couverte. Chez les professionnels qui pratiquent le tiers payant, votre carte de tiers payant Alan vous évite d'avancer la part prise en charge par l'Assurance maladie et par votre contrat. Vous ne réglez que ce qui reste, s'il reste quelque chose.
90 % des demandes de remboursement traitées en moins de 24 heures, pour la part de votre contrat, une fois toutes les informations reçues.
Comment déclarer ou changer de médecin traitant ?
Votre médecin traitant peut être un généraliste ou un spécialiste, de secteur 1 ou de secteur 2. Pour le déclarer :
- Choisissez votre médecin et demandez-lui s'il accepte d'être votre médecin traitant.
- Il fait la déclaration en ligne, avec votre accord, pendant la consultation. Votre choix est enregistré tout de suite.
- Vous préférez le papier ? Remplissez le formulaire S3704 « Déclaration de choix du médecin traitant », faites-le signer par le médecin et envoyez-le à votre caisse d'assurance maladie.
Pour un enfant de moins de 16 ans, l'un des parents choisit le médecin traitant et le déclare.
Vous pouvez changer de médecin traitant quand vous voulez, sans condition et sans vous justifier. Il suffit de faire une nouvelle déclaration avec votre nouveau médecin : elle remplace l'ancienne.
Vous ne trouvez pas de médecin traitant ? Rapprochez-vous de votre caisse d'assurance maladie ou des organisations de soins coordonnées de votre territoire.
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Questions courantes
Plusieurs choses font varier le montant : le secteur du médecin (base de 30 € ou de 23 €), le respect du parcours de soins, votre âge (pas de participation forfaitaire avant 18 ans) et le type de consultation (enfant, consultation longue, visite, majoration de nuit). Autre cas : une fois le plafond annuel de participation forfaitaire atteint (50 €, puis 70 € à partir du 1er octobre 2026), les 2 € ne sont plus retenus. Une consultation à 30 € vous est alors remboursée 21 €.
Chez votre médecin traitant de secteur 1, il vous reste 11 € à payer sur une consultation à 30 €. Sans médecin traitant déclaré, il vous reste 21,60 €. En secteur 2, ajoutez tout le dépassement d'honoraires : sur une consultation à 45 € en secteur 2 non OPTAM, il vous reste 30,90 € avec un médecin traitant.
Non. Une téléconsultation avec votre médecin traitant généraliste de secteur 1 coûte 25 €. L'Assurance maladie vous rembourse 15,50 €, soit 70 % moins 2 € de participation forfaitaire.
Chez le kiné, c'est l'ordonnance d'un médecin qui déclenche le remboursement. Les séances prescrites sont remboursées à 60 % de la base de remboursement, moins une franchise de 1 € par séance. Depuis le 28 août 2024, une expérimentation de 5 ans permet aussi de consulter sans ordonnance un kiné membre d'une communauté professionnelle territoriale de santé, dans certains départements. Sans diagnostic médical, c'est 8 séances maximum. Le kiné envoie ensuite un bilan à votre médecin traitant.
Déclarez un nouveau médecin traitant. L'Assurance maladie le demande quand votre médecin traitant cesse son activité, change d'activité ou déménage. Tant que ce n'est pas fait, une consultation chez un autre généraliste est remboursée hors parcours de soins : 8,40 € au lieu de 19 € sur une consultation à 30 €. La démarche est la même qu'une première déclaration.
Mis à jour le 21/09/2026
Publié le 21/09/2026
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