Assurance santé

Nos solutions santé adaptées à vos besoins.

Startups & TPEPour les entreprises de moins de 5 salariés
Petites & moyennes entreprisesPour les entreprises de 5 à 100 salariés
Grandes entreprisesÀ partir de 100 salariés
Hôtels, Café, RestaurantsPour la branche HCR et restauration rapide
Travailleurs non salariés (TNS)Pour les indépendants
Santé mentale avec
alan mind
Bien-être mental en entrepriseL'offre Alan Mind
La santé mentale pour tousTéléchargez l’application Alan Mind
🚀 Alan as a Service

Mutuelles et captives d'assurance : offrez l'expérience Alan à vos adhérents. Découvrir

Témoignages

Découvrez comment Alan simplifie la vie des RH.

Découvrir tous les témoignages
Le pain quotidienPrévention et accompagnement individuel, pour fidéliser les salariés.
TajineBananeLa marque porte-parole de l'allaitement maternel.
VitallianceAutomatiser la partie administrative, et fidéliser nos salariés.
Découvrir tous les témoignages

Histoire de nos membres

Découvrez comment Alan facilite la vie de ses membres.

Parcourir toutes les histoires
Parcourir toutes les histoires
Votre santé avec Alan
Découvrez vos garantiespour anticiper vos remboursements
Commandez vos lunettesdepuis la boutique Alan
Echangez avec notre équipe santédepuis la Clinique Alan
Trouvez un médecinavec Alan Map
Notre centre d’aide
Retrouvez tous ces services dans votre poche !
Télécharger l'application

Notre sélection d'articles

Retrouvez nos articles les plus consultés.

Qu’est-ce qu’une mutuelle d’entreprise ?
La mutuelle est-elle obligatoire ?
Tous nos articles sur l’assurance santé
Baromètre bien-être mental - édition 1
Notre dernière étude 📚

Baromètre bien-être mental - édition 2

Quête de sens : pas de grande démission mais une grande discussion pour inventer le manager de demain

Lire le rapport d’étude
Nos livres
De l’assurance Maladie au partenaire bien-êtreLe livre optimiste sur le système de santé du futur
Healthy BusinessCulture d’entreprise, Bien-être & Excellence
Me connecter

Remboursement d’un médecin traitant : tarif et prise en charge

Les tarifs et remboursements d’un médecin traitant varient selon le secteur d’activité du praticien et le lieu de la consultation (cabinet ou domicile). De plus, le respect du parcours de soins coordonnés impacte aussi la prise en charge. Explications.

Remboursement d’un médecin traitant : tarif et prise en charge
Remboursement d’un médecin traitant : tarif et prise en charge
Découvrez ce qu'Alan peut faire pour votre entreprise
marmot waving

Quel est le tarif d’une consultation chez un médecin traitant ?

En France, les médecins traitants exercent dans 3 secteurs d’activité :

  1. Les médecins traitants de secteur 1, qui pratiquent les tarifs fixés par l’Assurance maladie sans dépassement d’honoraires (sauf exception) ;

  2. Les médecins traitants de secteur 2 adhérents OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée), qui pratiquent des dépassements d’honoraires encadrés ;

  3. Les médecins traitants de secteur 2 non-adhérents OPTAM, qui fixent leurs honoraires librement.

Tarifs d’un médecin traitant (au cabinet)

Médecin traitant de secteur 1

Un médecin traitant généraliste de secteur 1 applique le tarif de convention fixé par la Sécurité sociale pour une consultation, soit 25 €.

Il existe néanmoins certains tarifs spécifiques dans les cas suivants :

  • Consultation pour un enfant de moins de 6 ans : 30 € ;

  • Consultation complexe : 46 € ;

  • Consultation très complexe : 60 €.

Médecin traitant de secteur 2 OPTAM

Les médecins conventionnés de secteur 2 adhérents à l’OPTAM sont soumis à un tarif de convention à 30 € et pratiquent des dépassements d’honoraires encadrés par la Sécurité sociale. 

❌ Un médecin traitant qui exerce sur le secteur 2 ne pourra pas appliquer de dépassement d’honoraires supérieur à 100 % du tarif de convention du secteur 1, soit 55 € (30 € pour le tarif de base et 25 € maximum pour les dépassements d’honoraires). 

Médecin traitant de secteur 2 non adhérent OPTAM

Un médecin traitant de secteur 2 n’ayant pas adhéré à l’OPTAM fixe ses honoraires librement

Néanmoins il doit le faire selon la notion de « tact et mesure », qui n’existe pas sur le secteur 3. 

Tarifs d’un médecin traitant lors d’une visite à domicile

Lors d’une consultation à domicile, les frais de déplacement du médecin traitant sont facturés.  Cette facturation varie selon la période (heure, jour) du déplacement :

Période de déplacementMajoration
De 8 h à 20 h en semaine et de 8 h à 12 h le samedi10 €
De 20 h à minuit et de 6 h à 8 h38,50 €
De minuit à 6 h43,50 €
Week-end et jours fériés (à partir du samedi midi)22,60 €

Tarifs d’un généraliste de SOS médecin

Les consultations faisant appel à SOS médecin sont également majorées et varient selon : 

  • le jour ;

  • la date ;

  • le lieu ;

  • l’âge du patient.

👉 Lors d’une visite à domicile, les majorations appliquées par un médecin généraliste sont les suivantes :

SituationMajoration
En semaine, de 8 h à 20 h10 €
De 20 h à minuit et de 6 h à 8 h46 €
De minuit à 6 h59,50 €
Dimanche et jours fériés30 €
Nourrissons de 0 à 2 ans5 €
Enfant de 2 à 6 ans3 €

👉 Lors d’une consultation au cabinet, la majoration s’élève à 26,50 € les dimanches et jours fériés et à 42,50 € la nuit.

Remboursement d’un médecin traitant : combien verse la Sécurité sociale ?

Remboursement d’un médecin traitant en parcours de soins coordonnés

Lorsque le patient respecte le parcours de soins coordonnés (c’est-à-dire qu’il a bien déclaré son médecin traitant auprès de la Sécurité sociale), le taux de remboursement pour une consultation chez son médecin sera de 70 %.

Le remboursement d’une consultation chez le médecin traitant (généraliste) est donc le suivant :

Tarifs BaseTaux de remboursement de la Sécurité socialeMontant remboursé
Médecin traitant secteur 1 25 € 25 € 70 %16,50 €
Médecin traitant secteur 2 OPTAMEntre 30 € et 55 € (honoraires maîtrisés)25 €70 %16,50 €
Médecin traitant secteur 2 non OPTAMÀ partir de 30 € et honoraires libres23 € 70 %15,10 €

Prenons un exemple :

  • Secteur d’activité : 2 (non OPTAM)

  • Prix de la consultation : 45 €

La Sécurité sociale vous rembourse un montant de 16,50 € (25 € x 70 % - 1 € de participation forfaitaire) et il restera à votre charge 28,5 €. 

Le reste à charge peut être remboursé par la complémentaire santé selon les garanties du contrat. 👇

Remboursement d’un médecin traitant hors parcours de soins coordonnés

Un patient est considéré en dehors du parcours de soins coordonnés lorsqu’il n’a pas déclaré son médecin traitant auprès de l’Assurance maladie.

Dans ce cas, le taux de remboursement est minoré à 30 % mais les bases de remboursement restent les mêmes qu’au sein du parcours de soins coordonnés.

Tarifs BaseTaux de remboursement de la Sécurité socialeMontant remboursé
Médecin traitant secteur 1 25 €25 €30 %6,50 €
Médecin traitant secteur 2 OPTAMEntre 30 € et 55 € (honoraires maîtrisés)25 €30 %6,50 €
Médecin traitant secteur 2 non OPTAMÀ partir de 30 € et honoraires libres23 €30 %5,90 €

Reprenons notre exemple précédent dans le cas où le patient n’a pas déclaré de médecin traitant (il est donc en dehors du parcours de soins coordonnés).

Dans ce cas, il ne sera pas remboursé de 16,50 € mais de 6,50 € (25 € x 30 % - 1 €) et 38,5 € resteront à sa charge 

Remboursement d’une consultation du médecin traitant à domicile

Lors d’une consultation à domicile, 🏡 les taux de remboursement de la Sécurité sociale sont également fixés à :

  • 70 % en parcours de soins coordonnés ;

  • 30 % en dehors du parcours de soins coordonnés.

Mais certains cas particuliers bénéficient d’un remboursement intégral de la Sécurité sociale :

  • les femmes enceintes de plus de 6  mois ;

  • les bénéficiaires de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) ;

  • les patients de plus de 75 ans avec une affection longue durée ;

  • les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ;

  • les patients âgés de plus de 80 ans ;

  • certaines maladies invalidantes couvertes à 100 % ;

  • les patients hospitalisés à domicile.

💡 Attention aux déplacements injustifiés !

Si le médecin traitant estime que le déplacement à domicile est injustifié, il peut refuser la visite ou augmenter ses honoraires. Le patient ne sera donc pas remboursé par la Sécurité sociale.

Médecin traitant et remboursement : quelle est la part de la mutuelle ?

Comment fonctionne le remboursement du médecin traitant par la mutuelle ?

Selon les contrats, votre mutuelle peut rembourser une partie ou la totalité de votre reste à charge après le remboursement de la Sécurité sociale. Le plus souvent, ce remboursement s’exprime sous forme de pourcentage du tarif de convention (25 € pour un médecin de secteur 1 et 2 adhérent OPTAM et 23 € pour un médecin de secteur 2 non OPTAM).

Combien rembourse la mutuelle pour une consultation chez le médecin traitant ?

👉 Si le patient respecte le parcours de soins coordonnés, la prise en charge de la mutuelle porte sur les 30 % du tarif de base (BRSS) restants.

👉 Si le patient est hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge de la mutuelle porte sur 70 % du tarif de base (BRSS).

Voici par exemple ce que rembourse une mutuelle à hauteur de 150 % de la BRSS :

Prix de la consultation (exemple)Tarif de baseMontant remboursé par la Sécurité socialeMontant remboursé par la mutuelle (150 %)Reste à charge patient
Médecin traitant secteur 1 25 €25 €16,5 € en parcours de soins 6,5 € hors parcours de soins 7,5 €1 € en parcours de soins 11 € hors parcours de soins
Médecin traitant secteur 2 OPTAM40 €25 €16,5 € en parcours de soins 6,5 € hors parcours de soins 24,5 € 1 € en parcours de soins 15,5 € hors parcours de soins
Médecin traitant secteur 2 non OPTAM60 €23 €15,10 € en parcours de soins 5,90 € hors parcours de soins 34,5 € (150 % de 23 € maximum) 10,4 € en parcours de soins 19,6 € hors parcours de soins

🙋‍♂️ La mutuelle considère que vous avez toujours respecté le parcours de soins. Il est donc important de le respecter pour minimiser votre reste à charge. De plus, la participation forfaitaire de 1 € n’est pas remboursée par la Sécurité sociale ni par la mutuelle.

Alan, l'assurance santé qui fait simple.

20 000 entreprises de toutes tailles, des start-ups aux grandes entreprises, et des milliers d’indépendants font confiance à Alan pour leur protection santé.

Découvrez nos offres pensées pour vous, avec vous.

🚀
Entreprises
TPE & PME

Start-ups, petites et moyennes entreprises, découvrez les offres adaptées à vos besoins et ceux de vos salariés (jusqu’à 100 salariés).

Combien de salariés compte votre entreprise ?
Vous comptez
🏢
Grandes entreprises

Vous avez plus de 100 salariés ? Découvrez l’offre Alan Enterprise, conçue pour répondre aux besoins des grandes entreprises.

👩‍🍳
Hôtels, Cafés
et Restaurants

Découvrez nos offres santé dédiées aux professionnels de la branche hôtels, cafés, restaurants et de la restauration rapide.

👩‍🎨
Travailleurs
non-salariés

Chefs d’entreprise, freelances, auto-entrepreneurs, TNS ou mandataires sociaux, retrouvez notre offre de santé conçue pour les indépendants.

Foire aux questions

📌
Combien coûte une consultation chez un médecin traitant de secteur 1 ?

Les médecins traitants de secteur 1 pratiquent un tarif de 25 € pour une consultation au cabinet.

💡
La consultation chez un médecin traitant est-elle remboursée ?

Si vous respectez le parcours de soins, la Sécurité sociale vous rembourse 70 % du tarif de convention pour une consultation chez un médecin traitant. La plupart du temps et selon les contrats, la mutuelle prend en charge le complément.

🚗
Quel est le tarif de la consultation si mon médecin traitant se déplace à mon domicile ?

Lors d’une consultation à domicile, les médecins traitants appliquent une majoration de facturation qui varie selon le jour ou l’heure du déplacement (majoration de 10 à 43 €).

Partager l'article

Mis à jour le 28/07/2022

Sur le même sujet

Alan est fait pour vous !

Le moyen le plus simple de prendre soin de vos salariés tout en respectant vos obligations