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Remboursement du gynécologue : prix de la consultation et prise en charge

Le remboursement du gynécologue par l’Assurance maladie et par votre mutuelle dépend de plusieurs critères : la spécialité du médecin, son secteur de convention et le motif de consultation. On vous dit tout ce qu’il faut savoir !

Remboursement du gynécologue : prix de la consultation et prise en charge
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Quel est le prix de consultation d’un gynécologue ?

Les critères de tarification du gynécologue

Le prix de la consultation d’un gynécologue dépend d’abord de sa spécialité :

  • un gynécologue obstétricien est spécialisé dans l’accouchement et le suivi de la grossesse ;

  • un gynécologue médical suit la femme tout au long de sa vie, mais ne pratique pas d’accouchements.

Il est aussi fixé en fonction de son secteur de convention :

  • un gynécologue de secteur 1 ne pratique pas de dépassements d’honoraires (sauf exception) ;

  • un gynécologue de secteur 2 adhérent à l’OPTAM s’engage à pratiquer des dépassements maîtrisés ;

  • un gynécologue de secteur 2 hors OPTAM est libre dans la fixation de ses tarifs.

🤔 L’OPTAM, c’est quoi ?

L’Option pratique tarifaire maîtrisée est une convention signée entre l’Assurance maladie et un médecin de secteur 2. Elle engage ce dernier à limiter ses dépassements d’honoraires, en contrepartie de certains avantages.

Le prix de la consultation d’un gynécologue de secteur 1

Le prix de la consultation pour un gynécologue de secteur 1 est encadré. Il dépend toutefois d’un élément : le respect ou non du parcours de soins coordonnés (PSC).

Parcours de soinsTarif
Gynécologue obstétricien de secteur 1Oui30 €
Non35 € maximum
Gynécologue médical de secteur 1 Oui32 €
Non37 € maximum

💡 Comment respecter le parcours de soins coordonnés ?

Il vous suffit d’avoir déclaré un médecin traitant. Les gynécologues bénéficient d’un droit d’accès direct spécifique : vous pouvez les consulter sans passer au préalable par votre médecin traitant pour un certain nombre de motifs (dépistages, contraception, suivi de grossesse et IVG).

Le prix de la consultation d’un gynécologue de secteur 2

Les tarifs de consultation d’un gynécologue de secteur 2 sont libres. Le montant de ses dépassements d’honoraires dépend néanmoins d’un critère : son adhésion ou non à l’OPTAM.

SecteurTarif
Gynécologue obstétricienSecteur 2 adhérent à l’OPTAMHonoraires avec dépassements maîtrisés
NonHonoraires libres
Gynécologue médical Secteur 2 adhérent à l’OPTAMHonoraires avec dépassements maîtrisés
NonHonoraires libres

Remboursement du gynécologue par l’Assurance maladie

Le remboursement du gynécologue en parcours de soins coordonnés

Si vous respectez le parcours de soins coordonnés, l’Assurance maladie vous rembourse 70 % de la BRSS pour vos consultations de gynécologie, hors suivi de la grossesse.

💡 La BRSS, c’est quoi ?

La Base de remboursement de la Sécurité sociale sert de base de calcul à la prise en charge de la Sécurité sociale pour chacune de vos dépenses de santé.

SecteurBRSSTaux de remboursementMontant remboursé*
Gynécologue obstétricienSecteur 1 30 €70 % 20 €
Secteur 2 adhérent à l’OPTAM 30 €70 % 20 €
Secteur 2 23 €70 % 15,10 €
Gynécologue médicalSecteur 1 32 €70 % 21,40 €
Secteur 2 adhérent à l’OPTAM 32 €70 % 21,40 €
Secteur 2 23 €70 % 15,10 €

* Une participation forfaitaire d’un euro est retenue pour chaque consultation, sauf pour certaines personnes, dont les femmes enceintes (à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement).

Le remboursement du gynécologue en dehors du parcours de soins coordonnés

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, la Sécurité sociale vous rembourse 30 % de la BRSS pour la consultation d’un gynécologue.

SecteurBRSSTaux de remboursementMontant remboursé*
Gynécologue obstétricienSecteur 1 25 €30 % 6,50 €
Secteur 2 adhérent à l’OPTAM 25 €30 % 6,50 €
Secteur 2 23 €30 % 5,90 €
Gynécologue médicalSecteur 1 27 €30 % 7,10 €
Secteur 2 adhérent à l’OPTAM 27 €30 % 7,10 €
Secteur 2 23 €30 % 5,90 €

Le remboursement du gynécologue lors de la grossesse

À partir du 6e mois de grossesse, vos consultations chez le gynécologue sont prises en charge à 100 % de la BRSS par l’Assurance maladie. D’autres dépenses sont également remboursées à 100 % durant cette période, dont :

  • les consultations prénatales obligatoires, du début de la grossesse jusqu’à la fin du 5e mois ;

  • l’ensemble de vos frais médicaux remboursables du 6e mois à l’accouchement (médicaments, analyses, hospitalisation, etc.) ;

  • la 3e échographie chez le gynécologue ;

  • l’ensemble de vos frais médicaux, en lien ou non avec la grossesse, pendant les 12 jours qui suivent l’accouchement.

Gynécologue : quel remboursement par la mutuelle ?

La mutuelle rembourse systématiquement le ticket modérateur : il s’agit des 30 % non pris en charge par l’Assurance maladie (si vous respectez le parcours de soins coordonnés).

Selon les contrats, votre mutuelle peut aussi couvrir les dépassements d’honoraires. Par exemple, c’est le cas si vous êtes remboursé à hauteur de 150 % de la BRSS pour vos consultations de gynécologie.

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Foire aux questions

💸
Quel est le prix pour consulter un gynécologue ?

Le prix de la consultation d’un gynécologue est compris entre 30 et 37 € si le praticien est de secteur 1, et libre si le praticien est de secteur 2.

🙋‍♀️
Comment est remboursée une consultation chez le gynécologue ?

L’Assurance maladie vous rembourse 70 % de la BRSS si vous respectez le parcours de soins coordonnés, et 30 % de la BRSS si vous ne le respectez pas. Le remboursement du gynécologue par la mutuelle est variable : il dépend des garanties figurant au contrat.

🤔
Faut-il une ordonnance pour consulter un gynécologue ?

Non, vous pouvez consulter directement votre gynécologue, à condition que la consultation porte sur un acte de dépistage, la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de la grossesse ou l’IVG médicamenteuse.

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Mis à jour le 01/08/2022

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