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Remboursement pédiatre : prix de la consultation et prise en charge

Un enfant peut être suivi par un pédiatre de sa naissance à ses 16 ans. Le remboursement par l’Assurance maladie dépend de l’âge du patient et d’autres facteurs, que l’on vous présente ici. 👇

Remboursement pédiatre : prix de la consultation et prise en charge
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Combien coûte une consultation chez le pédiatre ?

Nouveau-nés, enfants, adolescents : le pédiatre est le professionnel de santé compétent de la naissance à 16 ans. Le prix du pédiatre varie en fonction de son secteur d’activité (conventionné ou non), de l’âge du patient et de la complexité de la consultation.

Prix d’une consultation chez le pédiatre conventionné secteur 1 

En secteur 1, le pédiatre applique le tarif conventionnel de la Sécurité sociale, aussi appelé base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) ou tarif de convention. 

Il ne pratique pas de dépassements d’honoraires, sauf demande particulière de l’assuré, comme une consultation en dehors des heures d’ouverture du cabinet.

La BRSS est fixée ainsi :

👶 32 euros pour un enfant de moins de 6 ans ;

👦 28 euros pour un enfant entre 6 et 16 ans ;

👉 46 euros pour une consultation complexe ;

✋ 60 euros pour une consultation très complexe.

 

💡 Participation forfaitaire

La participation forfaitaire d’un euro ne s’applique pas aux mineurs. 

Prix d’une consultation chez le pédiatre secteur 2

En secteur 2, le praticien fixe librement ses tarifs. Certains professionnels adhèrent au contrat d’accès aux soins (CAS) et s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires. Cela réduit le reste à charge du patient qui est alors mieux remboursé. Le pédiatre, de son côté, est mieux rémunéré. 

Pour un pédiatre adhérent au CAS, la BRSS est fixée à :

👧 32 euros pour les moins de 6 ans ;

🚶‍♂️ 28 euros entre 6 et 16 ans.

Pour un pédiatre non adhérent, la BRSS est fixée à :

👶 28 euros pour les moins de 2 ans ;

👱‍♀️ 23 euros entre 2 et 16 ans.

💡 Remboursement médecin traitant

L’enfant peut consulter un médecin généraliste à la place du pédiatre. Le remboursement du médecin traitant varie aussi en fonction de l’âge et de la complexité de la consultation.

Le remboursement d’une consultation chez le pédiatre par l’Assurance maladie

Remboursement d’une consultation chez le pédiatre en parcours de soins coordonnés

Le taux de remboursement de l’Assurance maladie s’élève à 70 % de la BRSS.

Âge de l'enfantPrix de la séance Remboursement Assurance maladie Reste à charge
Pédiatre secteur 1
< 6 ans 32 € 22,40 € 9,60 €
De 6 à 16 ans28 €19,60 € 8,40 €
Consultation complexe 46 €32,20 €13,80 €
Consultation très complexe 60 € 42 €18 €
Pédiatre adhérent OPTAM
< 6 ans32 €22,40 €9,40 € + dépassement d'honoraires
6 à 16 ans28 €19,60 € 8,40 € + dépassement d'honoraires
Pédiatre secteur 2 (honoraires libres)
< 2 ans28 €19,60 €8,40 € + dépassement d'honoraires
2 à 16 ans23 €16,10 €6,90 € + dépassement d'honoraires
Remboursement d’une consultation chez le pédiatre en parcours de soins coordonnés. Le taux de remboursement de l'Assurance Maladie est systématiquement de 70 % dans ce cas.

💡 Remboursement consultations obligatoires

Les examens médicaux obligatoires du 8e jour, du 9e et 24e mois sont intégralement remboursés par l’Assurance maladie. Un enfant suivi pour une affection longue durée (ALD) est aussi pris en charge à 100 %.

Remboursement d’une consultation chez le pédiatre hors parcours de soins coordonnés

Pour les adultes, l’Assurance maladie rembourse moins bien les assurés hors parcours de soins coordonnés. Le taux de remboursement chute à 30 %. 

Cette disposition ne s’applique pas aux mineurs de moins 16 ans. La consultation chez le pédiatre reste prise en charge à 70 %.

Remboursement d’une consultation chez le pédiatre sans médecin traitant déclaré

La déclaration du médecin traitant, pivot du parcours de soins coordonnés, est obligatoire à compter de 16 ans. La séance chez le pédiatre sera alors remboursée à 70 %.

Le remboursement d’une consultation chez le pédiatre par la mutuelle

Entre les petits et les grands bobos, les consultations chez le pédiatre peuvent être fréquentes. Et occasionner un important ticket modérateur (reste à charge) pour les parents. D’où l’importance de souscrire une assurance santé !

Comment fonctionne le remboursement d’un pédiatre par la mutuelle ?

Le remboursement du pédiatre par la mutuelle s’effectue :

  • en pourcentage de la BRSS : à 100 %, seul le ticket modérateur est pris en charge. Il faut bénéficier au minimum de 200 % pour être remboursé en partie des dépassements d’honoraires ;

  • aux frais réels : l’assuré est remboursé de chaque euro qu’il dépense ;

Dans certains contrats, assez rares, la consultation du pédiatre est remboursée sur la base d'un forfait annuel.

Combien rembourse la mutuelle ?

Le remboursement cumulé de l'Assurance maladie et de la mutuelle est en général à hauteur de 200 % de la BRSS.

Prix de la séance Remboursement Assurance maladieRemboursement mutuelle (200 % de la BRSS)Reste à charge
32 € (OPTAM ou secteur 1)22,40 €9,40 €0 €
60 € (secteur 2)16,10 €32,20 €11,70 €
Remboursement d’un pédiatre par la mutuelle. Le taux de remboursement de l'Assurance Maladie est systématiquement de 70 % dans ce cas.

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Foire aux questions

💶
Combien coûte la consultation chez le pédiatre ?

Le tarif du pédiatre varie en fonction du secteur (1, 2, adhérent au contrat d’accès aux soins), de l’âge de l’enfant et de la complexité de la consultation. Comptez de 32 à 60 € pour les tarifs réglementés sans dépassements d’honoraires.

🤔
La consultation chez le pédiatre est-elle remboursée ?

Oui, la consultation chez le pédiatre est remboursée par l’Assurance maladie et, éventuellement, par la complémentaire santé.

👩‍⚕️
À quelle hauteur la consultation chez le pédiatre est-elle remboursée ?

Pour une consultation chez le pédiatre, le remboursement est fixé à 70 %. Obligatoires, les consultations du 8e jour, du 9e et 24e mois sont intégralement prises en charge.

📝
Faut-il une ordonnance pour le pédiatre ?

Non, l’enfant peut consulter librement un pédiatre. Jusqu’à ses 16 ans, il n’est pas concerné par le respect du parcours de soins coordonnés ni la désignation obligatoire d’un médecin traitant.

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Mis à jour le 02/08/2022

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